Гастрит — одно из наиболее распространённых заболеваний пищеварительной системы. По своей сути это воспаление слизистой оболочки желудка, которое может протекать остро или переходить в хроническую форму. Заболевание нередко долгое время остаётся незамеченным: хронический гастрит часто не даёт явных симптомов, однако без лечения способен приводить к серьёзным осложнениям — вплоть до атрофии слизистой и повышенного риска рака желудка.

Эта статья предназначена для широкой аудитории и подготовлена на основе клинических рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации «Гастрит и дуоденит» (код 708, версия 2). Она не заменяет консультацию врача и не является руководством к самолечению.

Что такое гастрит

Гастрит — воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка. Различают две основные формы:

Острый гастрит — развивается быстро, как правило, в ответ на конкретный раздражитель (инфекцию, химическое вещество, лекарство).
Хронический гастрит — длительно текущее воспаление с персистирующей воспалительной инфильтрацией, нарушением клеточного обновления, а в запущенных случаях — с развитием атрофии и кишечной метаплазии слизистой оболочки.

Хронический дуоденит, нередко сопровождающий гастрит, характеризуется воспалительной инфильтрацией слизистой двенадцатиперстной кишки и желудочной метаплазией.

Классификация гастрита

Согласно Киотскому консенсусу, принятому в международной практике и отражённому в российских клинических рекомендациях, гастрит классифицируется по этиологии:

По причине возникновения

Аутоиммунный — организм вырабатывает антитела против собственных париетальных клеток желудка.
Инфекционный — вызван бактерией Helicobacter pylori (наиболее часто), а также Helicobacter heilmannii, вирусами, грибками или паразитами.
Обусловленный внешними факторами — приём НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов), алкоголя, воздействие радиации; химический или билиарный рефлюкс.
Вызванный специальными причинами — лимфоцитарный, аллергический, эозинофильный гастрит, болезнь Менетрие.
Ассоциированный с другими заболеваниями — саркоидоз, болезнь Крона, васкулит.

Гистологическая оценка (Сиднейская система)

Врачи-морфологи оценивают биоптаты слизистой желудка по следующим параметрам:

активность воспаления;
степень воспалительной инфильтрации;
выраженность атрофии;
наличие кишечной метаплазии;
локализация изменений;
степень колонизации H. pylori.

Причины и факторы риска

Основной и наиболее изученный этиологический фактор хронического гастрита — бактерия Helicobacter pylori. Она колонизирует слизистую оболочку желудка, вызывая стойкое воспаление, и при длительном течении значительно повышает риск развития атрофии, кишечной метаплазии и рака желудка.

Другие важные причины:

Аутоиммунные механизмы — иммунная атака на собственные клетки желудка, вырабатывающие соляную кислоту и внутренний фактор Касла.
Приём НПВП — ибупрофен, диклофенак и другие препараты этой группы повреждают защитный барьер слизистой.
Алкоголь — прямое токсическое воздействие на слизистую оболочку.
Билиарный рефлюкс — заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок.
Стресс — провоцирует или усугубляет воспаление при наличии других факторов риска.
Вирусные, грибковые и паразитарные инфекции — встречаются реже, обычно у людей с иммунодефицитом.
Радиационное воздействие — лучевая терапия области живота.

Симптомы гастрита

Клиническая картина гастрита крайне вариабельна. Многие пациенты не замечают никаких симптомов, особенно при хронической форме.

Наиболее частые проявления (диспепсия)

Боль или жжение в эпигастрии (верхней части живота).
Ощущение переполнения или тяжести в эпигастрии после еды.
Раннее насыщение — ощущение сытости после небольшого количества пищи.
Тошнота, иногда рвота.
Изжога, отрыжка.

Симптомы при аутоиммунном гастрите

Аутоиммунный гастрит нарушает выработку внутреннего фактора Касла, необходимого для всасывания витамина B12. Это приводит к:

Макроцитарной (B12-дефицитной) анемии — слабость, бледность, одышка.
Железодефицитной анемии.
Неврологической симптоматике — онемение конечностей, нарушение координации.
Диспептическим жалобам примерно у 60% пациентов.

Важно: отсутствие симптомов не означает отсутствие заболевания. Диагноз «гастрит» морфологический и устанавливается только по результатам гистологического исследования биоптата слизистой желудка.

Диагностика гастрита

Диагноз гастрита основывается прежде всего на гистологическом исследовании — выявлении воспалительной инфильтрации (нейтрофилами и мононуклеарными клетками), атрофии и кишечной метаплазии в биоптатах слизистой оболочки желудка.

Основные методы диагностики

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией — ключевой метод. Современная видеоэндоскопия высокой чёткости с увеличением позволяет выявлять предраковые изменения.
Тесты на H. pylori: дыхательный уреазный тест, иммуноферментный анализ кала на антиген, быстрый уреазный тест из биоптата, гистологическое исследование биоптата, серология. Положительный результат теста на H. pylori сам по себе свидетельствует о наличии гастрита.
Лабораторные анализы: общий анализ крови (для выявления анемии), уровень B12, фолиевой кислоты, железа, антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору Касла (при подозрении на аутоиммунный гастрит).

Лечение гастрита

Стратегия лечения зависит от формы и причины гастрита.

Эрадикационная терапия H. pylori

Всем пациентам с подтверждённым гастритом, ассоциированным с H. pylori, показана эрадикационная терапия — курс антибактериальных препаратов, направленный на уничтожение бактерии. Это останавливает прогрессирование воспаления, снижает риск атрофии и рака желудка.

Схемы первой линии (курс 14 дней):

Усиленная тройная терапия — ингибитор протонной помпы (ИПП) + кларитромицин + амоксициллин, дополненная висмута трикалия дицитратом.
Классическая четырёхкомпонентная терапия с висмутом — ИПП + тетрациклин + метронидазол + висмут.
Квадротерапия без висмута — ИПП + амоксициллин + кларитромицин + метронидазол.

Дополнительно могут применяться:

Удвоенные дозы ИПП или вонопразан (препарат нового поколения кислотоподавляющей группы).
Пробиотики (Saccharomyces boulardii, Lactobacillus acidophilus) для снижения побочных эффектов.
Ребамипид — цитопротектор, защищающий слизистую оболочку.

При неудаче первой линии назначается терапия второй линии: классическая четырёхкомпонентная схема с висмутом или схемы с левофлоксацином.

Лечение эрозивного гастрита

Для заживления эрозий (в том числе вызванных НПВП) применяются:

ИПП курсом 4–6 недель (снижают выработку соляной кислоты, создавая условия для восстановления слизистой).
Ребамипид курсом 4–8 недель (усиливает защитные свойства слизистой).

Лечение симптомов диспепсии

Боль и жжение → антисекреторные препараты (ИПП).
Переполнение, раннее насыщение → прокинетики: акотиамид, итоприд, тримебутин, домперидон.
Комплексный симптоматический контроль → ребамипид 100 мг 3 раза в день, курс 2–4 недели.
Аутоиммунный гастрит с B12-дефицитной анемией → заместительная терапия витамином B12.

Эндоскопическое лечение

При выявлении видимых эндоскопически новообразований с дисплазией (низкой или высокой степени) или злокачественным поражением после стадирования процесса выполняется эндоскопическая резекция единым блоком.

Профилактика гастрита

Выявление и эрадикация H. pylori — наиболее эффективная мера первичной профилактики хронического гастрита и рака желудка.
Ограничение приёма НПВП и, если они необходимы по медицинским показаниям, — приём ИПП в качестве гастропротекции.
Умеренное потребление алкоголя или полный отказ от него.
Сбалансированное питание, отказ от курения.
Регулярное наблюдение у гастроэнтеролога при хроническом гастрите с атрофией или метаплазией (контроль эндоскопии по назначению врача).

Вопросы и ответы

Можно ли вылечить гастрит полностью?

Если гастрит вызван H. pylori, успешная эрадикация бактерии в большинстве случаев останавливает прогрессирование воспаления и может привести к значительному улучшению состояния слизистой. При уже сформировавшейся атрофии или метаплазии полное обратное развитие изменений маловероятно, однако дальнейшее прогрессирование затормаживается. Аутоиммунный и химический гастрит требуют устранения основной причины и длительного наблюдения.

Как отличить гастрит от язвы желудка?

Самостоятельно отличить эти заболевания практически невозможно: симптомы нередко схожи. Язва желудка — это дефект слизистой, проникающий глубже её поверхностного слоя, и она диагностируется при эндоскопии. Только врач после ЭГДС и, при необходимости, гистологического исследования может поставить точный диагноз.

Нужно ли соблюдать диету при гастрите?

Официальные клинические рекомендации не предписывают строгих универсальных диетических ограничений для всех пациентов с гастритом. Тем не менее целесообразно избегать продуктов, которые индивидуально усиливают симптомы: острой, жирной, жареной пищи, кислых напитков и алкоголя. Конкретные диетические рекомендации должен давать лечащий врач с учётом формы гастрита и сопутствующих состояний.

Насколько опасен H. pylori?

Helicobacter pylori — широко распространённая бактерия, инфицирующая значительную часть населения планеты. У большинства носителей она вызывает хронический гастрит, который долго протекает бессимптомно. Однако при отсутствии лечения инфекция может привести к язвенной болезни, атрофии слизистой и существенно повышает риск развития рака желудка. Именно поэтому при выявлении H. pylori эрадикация показана всем пациентам с гастритом.

Какие анализы нужно сдать, чтобы проверить, есть ли гастрит?

Диагностика гастрита включает несколько этапов. На первом этапе врач может назначить неинвазивные тесты на H. pylori (дыхательный тест или анализ кала), общий и биохимический анализ крови. «Золотым стандартом» диагностики гастрита остаётся эзофагогастродуоденоскопия с биопсией и последующим гистологическим исследованием, которое даёт точный ответ о наличии, форме и степени воспаления.

Можно ли принимать ибупрофен при гастрите?

НПВП, включая ибупрофен, повреждают защитный барьер слизистой желудка и могут ухудшать течение гастрита, провоцируя образование эрозий. При наличии гастрита следует по возможности избегать приёма НПВП или применять их только по назначению врача — как правило, в сочетании с гастропротективной терапией ингибиторами протонной помпы.

Заключение

Гастрит — управляемое заболевание при условии своевременной диагностики и правильно подобранного лечения. Ключевые шаги: обратиться к врачу-гастроэнтерологу при появлении устойчивых симптомов диспепсии, пройти обследование на H. pylori и при необходимости — эндоскопию с биопсией, а затем строго выполнять назначенную схему терапии. Самолечение на основе интернет-статей недопустимо: только специалист может правильно определить форму гастрита и подобрать безопасное и эффективное лечение.