Расстройства сексуального предпочтения: обзор новой версии КР 2026

О чём новая клиническая рекомендация 1072_1

16 сентября 2026 года на портале Минздрава России опубликована обновлённая клиническая рекомендация «Расстройства сексуального предпочтения» (номер 1072_1), охватывающая коды МКБ-10 F65.0–F65.9. Документ адресован врачам-психиатрам, сексологам, клиническим психологам и организаторам здравоохранения, участвующим в диагностике, лечении и профилактике парафилий у взрослых и детей. Ниже — разбор ключевых новшеств и практических положений документа.

Важно: материал носит обзорно-информационный характер, обобщает положения официальной клинической рекомендации и не заменяет её полный текст, а также клиническое суждение врача. Все решения по диагностике и терапии конкретного пациента принимаются лечащим врачом с учётом индивидуальной ситуации, действующего законодательства и полной версии КР.

Что такое расстройства сексуального предпочтения (парафилии)

По определению из раздела 1.1 рекомендации, расстройства сексуального предпочтения (парафилии) — это расстройства полового влечения, при которых сексуальное возбуждение стойко связано с:

• неодушевлёнными объектами;
• страданием или унижением (своим либо партнёра);
• лицами, не способными дать осознанное согласие (в первую очередь — детьми).

Классификация по МКБ-10 (раздел 1.5) включает следующие формы:

• F65.0 — фетишизм;
• F65.1 — фетишистский трансвестизм;
• F65.2 — эксгибиционизм (экспозиционизм);
• F65.3 — вуайеризм;
• F65.4 — педофилия;
• F65.5 — садомазохизм;
• F65.6 — множественные расстройства сексуального предпочтения;
• F65.8 — другие расстройства сексуального предпочтения (в тексте КР отдельно упоминаются зоофилия и некрофилия);
• F65.9 — расстройство сексуального предпочтения неуточнённое.

Диагностика

Согласно разделу 2.1, диагноз устанавливается врачом-психиатром на основании:

• жалоб и анамнеза — наличие стойких, повторяющихся сексуальных фантазий, влечений и поведения парафильного характера;
• давности и устойчивости расстройства;
• связи фантазий с реальной сексуальной реализацией;
• социальных и юридических последствий поведения.

В рекомендации отдельно выделены психодиагностические методики: патопсихологическое исследование психосексуальной сферы и оценка когнитивных искажений — их проведение включено в критерии качества медицинской помощи.

Схема диагностики и маршрутизации

Одно из ключевых практических уточнений документа: изолированное расстройство сексуального предпочтения без коморбидной психической патологии не является показанием к круглосуточной госпитализации. Необходимость изоляции пациента — это не медицинский, а правовой/социальный критерий. Госпитализация оправдана только при наличии сопутствующего психического расстройства, а РСП в большинстве случаев рассматривается как вторичное состояние по отношению к нему.

Лечение: что нового в схемах терапии

Раздел 3 рекомендации детально описывает фармако- и психотерапевтические подходы, дифференцированные по клинической форме парафилии.

Психотерапия

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — в краткосрочном или долгосрочном формате, включая работу в группах (в том числе группах для лиц, пострадавших от собственного поведения пациента);
• психодинамическая психотерапия — краткосрочная или долгосрочная.

Выбор конкретного формата психотерапии определяется клиническими показаниями, а не жёстким протоколом.

Медикаментозная терапия по форме расстройства

В таблице ниже — обобщение схем, приведённых в разделе 3 КР.

Отдельно указана схема ципротерона ацетата вне зависимости от формы расстройства: внутрь 100 мг/сут либо парентерально 300–600 мг/мес в/м, при этом парентеральная форма отмечена как предпочтительная по переносимости и эффективности.

Агонисты ГнРГ депо-форм (лепрорелин, гозерелин, трипторелин, бусерелин) снижают уровень тестостерона до «кастрационного» диапазона и подавляют половое влечение и эрекцию; полный клинический эффект развивается через 2–4 недели от начала терапии, что позволяет титровать дозу постепенно.

Алгоритм выбора терапии

Мониторинг безопасности антиандрогенной терапии

При назначении антиандрогенов или аналогов ГнРГ рекомендация задаёт чёткий график лабораторного контроля (критерии качества медицинской помощи):

• биохимический анализ крови — ежемесячно первые 3 месяца, затем раз в 3 месяца;
• общий анализ крови, кальций, фосфор, пролактин, глюкоза — раз в 6 месяцев;
• денситометрия — ежегодно (риск снижения костной плотности на фоне гипогонадизма);
• консультация эндокринолога;
• гормональный профиль (тестостерон общий и свободный, ФСГ, ЛГ) — не менее 1 раза в 6 месяцев в рамках диспансерного наблюдения.

Диспансерное наблюдение и правовые аспекты

Это один из наиболее содержательных разделов обновлённой КР, отражающий сопряжение медицинских и юридических процедур:

• Профилактический приём психиатра рекомендован всем лицам с аномальными сексуальными побуждениями — цель раннего выявления и предупреждения перехода фантазий в дезадаптивное поведение (уровень убедительности рекомендаций C);
• при выраженной/тяжёлой степени РСП вторичная профилактика рецидива предполагает долгосрочную психотерапию (индивидуальную или групповую) в сочетании с периодическими приёмами психиатра; в тяжёлых случаях терапия антиандрогенами или аналогами ГнРГ может быть пожизненной, так как парафильные фантазии, по данным раздела, возобновляются после отмены препаратов;
• диспансерное наблюдение (согласно Порядку № 453н от 30.06.2022) рекомендуется, если в симптоматике присутствуют переживания о насильственных или недобровольных сексуальных контактах; решение принимается с учётом степени общественной опасности пациента;
• активное диспансерное наблюдение (группа Д-5) назначается лицам, которым судом предписано принудительное наблюдение и лечение у психиатра в амбулаторных условиях;
• контроль применения принудительных мер медицинского характера (ПММХ) при педофилии регулируется совместным приказом Минюста № 142 и Минздрава № 355н от 17.06.2025 (в соответствии с ч. 2.1 ст. 102 УК РФ);
• отдельно отмечена деонтологическая деталь: у пациентов, обратившихся добровольно и сохраняющих критические способности, к постановке на диспансерное наблюдение следует подходить осторожно — риск повышенного внимания правоохранительных органов может снизить приверженность лечению.

Организация медицинской помощи

• Помощь лицам с аномальным сексуальным интересом оказывается по общим нормам психиатрической службы (Закон РФ № 3185-1, Приказ Минздрава № 668н от 14.10.2022);
• принудительное лечение лиц с педофилией, совершивших преступления против половой неприкосновенности несовершеннолетних, регламентируется отдельным порядком: во время отбывания наказания терапию проводит медицинская служба ФСИН, а амбулаторное принудительное наблюдение после отбытия наказания — учреждения здравоохранения, оказывающие психиатрическую помощь амбулаторно;
• выписка из стационара возможна при достижении ремиссии/компенсации именно того коморбидного расстройства, которое послужило основанием для госпитализации; наличие самого РСП без острых проявлений не является причиной для продолжения стационарного лечения.

Факторы риска реализации парафильного поведения

В разделе «Дополнительная информация» перечислены факторы, повышающие риск перехода фантазий в действия — они рассматриваются как цели профилактических и реабилитационных мероприятий:

• коморбидные расстройства личности и аффективные расстройства;
• употребление психоактивных веществ;
• проживание в одиночестве;
• отказ от терапии;
• эмоциональная конгруэнтность с детьми (при педофилии);
• враждебность по отношению к женщинам;
• социальное отвержение и слабая социальная поддержка;
• слабые навыки совладания со стрессом;
• доступ к потенциальным жертвам;
• поглощённость сексуальной тематикой;
• криминальное поведение в анамнезе.

Кому и зачем нужен этот документ на практике

• Психиатрам и сексологам — как основа для стандартизации диагностики и выбора терапии по форме и тяжести парафилии;
• Организаторам здравоохранения — для настройки маршрутов оказания помощи и диспансерного наблюдения в соответствии с нормативной базой;
• Судебным психиатрам-экспертам — как ориентир при оценке общественной опасности и обосновании принудительных мер медицинского характера;
• Врачам-эндокринологам, вовлечённым в мониторинг побочных эффектов антиандрогенной терапии.

Ограничение: в открытом обзоре документа не приведены количественные формулы расчёта риска рецидива или шкалы стратификации — рекомендация оперирует клинико-качественными критериями тяжести и общественной опасности, а не числовыми алгоритмами. Поэтому расчётные формулы в этой статье не приводятся — их не содержит и сама клиническая рекомендация в доступной части.

Вопросы и ответы

Является ли расстройство сексуального предпочтения само по себе показанием для госпитализации в психиатрический стационар?

Нет. Согласно разделу 6 рекомендации, изолированное РСП без коморбидного психического расстройства не является показанием к круглосуточной госпитализации. Госпитализация обоснована только при наличии сопутствующего психического расстройства, требующего стационарного лечения.

Какие препараты первой линии применяются при педофилии, эксгибиционизме и вуайеризме?

При этих формах рекомендация выделяет СИОЗС (флуоксетин 20–80 мг/сут, флувоксамин 100–200 мг/сут, сертралин 50–200 мг/сут) и антиандрогены/аналоги ГнРГ (ципротерон, гозерелин, бусерелин, трипторелин, лепрорелин) — конкретный выбор зависит от степени выраженности дистресса и поведенческих нарушений.

Через сколько времени развивается полный эффект аналогов ГнРГ?

По данным раздела 3, полный эффект (снижение тестостерона до кастрационного уровня, подавление влечения и эрекции) развивается через 2–4 недели от начала терапии, что позволяет постепенно титровать дозу.

Какой лабораторный контроль требуется при антиандрогенной терапии?

Биохимический анализ крови ежемесячно первые 3 месяца, затем раз в 3 месяца; общий анализ крови, кальций, фосфор, пролактин, глюкоза — раз в 6 месяцев; денситометрия — ежегодно; гормональный профиль (тестостерон, ФСГ, ЛГ) — не менее раза в 6 месяцев; консультация эндокринолога.

Может ли терапия антиандрогенами быть пожизненной?

Да, при тяжёлой степени расстройства сексуального предпочтения рекомендация допускает пожизненный приём антиандрогенов или аналогов ГнРГ, поскольку парафильные фантазии, как правило, возобновляются после отмены препаратов.

Как регулируется принудительное лечение при педофилии после отбытия наказания?

После отбытия наказания амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра (в соответствии с ч. 2.1 ст. 102 УК РФ) осуществляют учреждения здравоохранения, оказывающие психиатрическую помощь амбулаторно; контроль исполнения регулируется совместным приказом Минюста № 142 и Минздрава № 355н от 17.06.2025.

Заключение

Обновлённая клиническая рекомендация «Расстройства сексуального предпочтения» (id 1072_1) систематизирует диагностику и лечение парафилий, чётко разграничивая психотерапевтические и медикаментозные схемы по форме и тяжести расстройства, а также увязывает медицинские решения с действующей нормативно-правовой базой в части диспансерного наблюдения и принудительных мер медицинского характера. Документ полезен как ориентир, но не заменяет очной консультации психиатра и полного текста рекомендации при принятии решений по конкретному пациенту.

Источник: Клиническая рекомендация «Расстройства сексуального предпочтения», id 1072_1 (версия 2), Министерство здравоохранения Российской Федерации. Официальная публикация: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/1072_1