Обновлённая версия клинических рекомендаций Минздрава России «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей» (id 25_3, версия 2, дата публикации 02.09.2026) охватывает коды МКБ-10 J00, J04.1, J06.x, J39.9, B34.x. Документ описывает клинически-ориентированный подход к диагностике ОРВИ без рутинного лабораторного подтверждения, чёткое разделение препаратов по группам терапии и обновлённые критерии тяжести и маршрутизации пациентов.

Эта статья предназначена для педиатров, врачей общей практики и семейных врачей, работающих с детьми на амбулаторном приёме и в стационаре. Материал структурирует ключевые положения раздела диагностики и лечения новой редакции, но не заменяет полный текст клинической рекомендации и клиническое мышление врача.

Что такое ОРВИ у детей и почему обновление рекомендаций важно

ОРВИ — острое инфекционное заболевание дыхательных путей вирусной этиологии, протекающее с катаральным синдромом (ринит, кашель, боль в горле) и лихорадкой. Диагноз в большинстве случаев устанавливается клинически, без обязательной лабораторной верификации возбудителя.

Обновление версии 25_3 систематизирует:

критерии установления диагноза и объём необходимого обследования;
перечень препаратов этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии с указанием возрастных ограничений и предостережений;
критерии тяжести течения и маршрутизацию (амбулаторно, дневной стационар, стационар, скорая помощь);
меры специфической и неспецифической профилактики.

Диагностика ОРВИ у детей: критерии и объём обследования

Жалобы и анамнез

Острое начало заболевания, повышение температуры тела, заложенность носа, ринорея, кашель, чихание, боль в горле, у детей раннего возраста — отказ от еды. В анамнезе учитывается контакт с болеющими ОРВИ и эпидемический сезон.

Физикальное обследование

Лихорадка, гиперемия слизистых ротоглотки, ринит, возможен конъюнктивит. Отсутствие патологических изменений при аускультации лёгких характерно для неосложнённого течения. Отдельно оцениваются «тревожные» признаки:

лающий кашель, инспираторный стридор, охриплость голоса (подозрение на круп);
свистящее или затруднённое дыхание (возможная бронхообструкция/бронхиолит);
цианоз или бледность кожи;
нарушение сознания, рвота, сыпь;
тахикардия и тахипноэ, превышающие возрастные нормы.

Лабораторные и инструментальные исследования

В рутинной практике при лёгком и среднетяжёлом течении лабораторные и инструментальные исследования не показаны:

общий анализ крови не имеет решающей диагностической ценности (кратковременный лейкоцитоз может быть реактивным);
этиологическая верификация (ПЦР, экспресс-тесты) не обязательна для установления диагноза и применяется преимущественно по эпидемиологическим показаниям либо у госпитализированных пациентов с тяжёлым течением;
рентгенография органов грудной клетки не показана рутинно, только при подозрении на осложнения (например, пневмонию).

Дифференциальная диагностика

Клинический диагноз ОРВИ основывается на исключении признаков тяжёлой бактериальной инфекции и других состояний со схожей симптоматикой (острый ларингит/круп, бронхиолит, грипп как отдельная нозология, острый средний отит, синусит).

Критерии тяжести течения

Тяжесть определяется выраженностью общих и местных симптомов, характером лихорадки и наличием осложнений:

Тяжёлое течение: интоксикация с лихорадкой выше $39\,^{\circ}\text{C}$ более 3 суток; развитие осложнений — отит, синусит, пневмония, ложный круп, миокардит, фебрильные судороги, энцефалопатия;
У детей раннего возраста — риск нейротоксикоза: гипертермия, судороги, менингеальные симптомы, потеря сознания.

Маршрутизация пациента

Loading diagram...

Лечение ОРВИ у детей

Этиотропная терапия

Специфическая противовирусная терапия для большинства респираторных вирусов в рекомендации не приведена. При подтверждённой гриппозной этиологии применяются:

осельтамивир — с возраста 1 года;
занамивир — с возраста 5 лет.

Важно: системные антибиотики не рекомендованы детям с ОРВИ ввиду отсутствия клинической эффективности — это прямое указание документа, направленное против необоснованного назначения антибактериальной терапии при вирусной инфекции.

Патогенетическая терапия

Применяется по показаниям, с учётом возрастных ограничений и осторожности:

при рините — фенилэфрин, хлорфенамин, бромфенирамин (не рекомендуются детям младше 12 лет), мометазон (с осторожностью — риск носовых кровотечений);
муколитики/отхаркивающие — ацетилцистеин, амброксол, бромгексин, карбоцистеин (с осторожностью);
при кашле — цетиризин, лоратадин (с осторожностью, у детей до 6 лет риск седации);
при рвоте — противорвотные средства с осторожностью.

Симптоматическая терапия

Жаропонижающие при лихорадке выше $39\,^{\circ}\text{C}$ , миалгии, выраженном болевом синдроме: ибупрофен (с осторожностью — риск желудочно-кишечных кровотечений, нагрузка на почки) и парацетамол (с осторожностью — риск поражения печени);
при боли в горле — флурбипрофен, лидокаин (с осторожностью у детей младше 6 лет), пастилки/спреи с антисептиками;
при рините — деконгестанты короткого курса (ксилометазолин, оксиметазолин и др.) с осторожностью из-за риска рикошетного ринита; препараты псевдоэфедрина/фенилпропаноламина не рекомендуются из-за риска апноэ у новорождённых;
при кашле — бутамират, амброксол, бромгексин.

В документе отдельно перечислены препараты, применение которых не рекомендовано, что важно учитывать при выборе терапии.

Сопутствующие вмешательства при осложнениях

ингаляционные глюкокортикостероиды (мометазон, будесонид) — при остром обструктивном ларингите;
системные глюкокортикостероиды (дексаметазон, преднизолон) — при бронхообструкции и обострении бронхиальной астмы;
противосудорожная терапия (магния сульфат, вальпроевая кислота, топирамат — с осторожностью) — при фебрильных судорогах.

Алгоритм терапии (упрощённая схема)

Loading diagram...

Профилактика

Специфическая профилактика (вакцинация)

Ежегодная вакцинация против гриппа рекомендуется с 6-месячного возраста. Ранее не вакцинированным детям до 9 лет вводятся 2 дозы с интервалом не менее 4 недель, далее — по 1 дозе ежегодно. Вакцинацию рекомендуется проводить до начала эпидемического сезона.

Неспецифическая профилактика

Изоляция больного и карантинные меры, гигиена рук, регулярное проветривание и влажная уборка помещений, использование масок, ограничение контактов с заболевшими, рациональный режим дня и питание. В документе отмечается, что доказательная база многих неспецифических мер остаётся ограниченной.

Организация медицинской помощи

Скорая медицинская помощь — при угрожающих жизни состояниях: стридор, признаки дыхательной или сердечной недостаточности, нейротоксикоз.
Дневной стационар/стационар — при среднетяжёлом и тяжёлом течении, а также при развитии осложнений или неотложных состояний.
Амбулаторное наблюдение — при лёгком и большинстве случаев среднетяжёлого неосложнённого течения.

Важное практическое ограничение: доступ к тексту раздела о конкретных клинических критериях для перевода из амбулаторного наблюдения в стационар (детализированный список показаний к госпитализации) в индексированных фрагментах документа найден не полностью — эта часть рекомендации носит преимущественно общий характер («средне-тяжёлое и тяжёлое течение, осложнения, неотложные состояния»), и для точной формулировки конкретного клинического случая рекомендуется обращаться к полному тексту документа по ссылке ниже.

Вопросы и ответы

Нужно ли делать анализ на возбудителя ОРВИ каждому ребёнку?

Нет. Согласно рекомендации, этиологическая верификация (ПЦР, экспресс-тесты) не является обязательной для установления диагноза и применяется в основном по эпидемиологическим показаниям либо у госпитализированных детей с тяжёлым течением.

Можно ли назначать антибиотики при неосложнённой ОРВИ?

Нет, документ прямо указывает, что системные антибиотики не рекомендованы детям с ОРВИ ввиду отсутствия клинической эффективности при вирусной инфекции.

Какие препараты применяются при подтверждённом гриппе как причине ОРВИ?

При подтверждённой гриппозной этиологии применяются осельтамивир (с 1 года) и занамивир (с 5 лет); специфической противовирусной терапии для остальных возбудителей ОРВИ в рекомендации не приведено.

Когда ребёнку с ОРВИ требуется рентгенография грудной клетки?

Только при подозрении на осложнения, например пневмонию. При лёгком и среднетяжёлом неосложнённом течении инструментальные исследования не показаны.

Какие признаки должны насторожить врача и родителей при ОРВИ у ребёнка?

Лающий кашель со стридором, охриплость голоса, свистящее или затруднённое дыхание, цианоз или бледность кожи, нарушение сознания, рвота, сыпь, а также лихорадка выше $39\,^{\circ}\text{C}$ дольше 3 суток — эти признаки требуют дополнительной оценки и, при необходимости, вызова скорой помощи или направления в стационар.

Какие меры профилактики ОРВИ у детей считаются основными?

Ежегодная вакцинация против гриппа (с 6 месяцев) как специфическая мера, а также гигиена рук, изоляция больных, проветривание помещений и ограничение контактов как неспецифические меры, хотя доказательная база некоторых из них ограничена.

Заключение

Обновлённая версия клинической рекомендации «ОРВИ у детей» (id 25_3) сохраняет клинико-ориентированный подход к диагностике, чётко разграничивает группы терапии по степени доказательности и безопасности, обновляет критерии тяжести и маршрутизации, а также фиксирует отказ от рутинного назначения антибиотиков и лабораторной верификации возбудителя. Материал статьи носит информационный характер, обобщает доступные фрагменты документа и не заменяет полный текст клинической рекомендации, а также не заменяет консультацию врача и индивидуальную клиническую оценку состояния конкретного ребёнка.

Источник

Клиническая рекомендация Минздрава России «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)», id 25_3, версия 2, дата публикации 02.09.2026. Ссылка: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/25_3