Хронический ринит — это длительное воспалительное или дистрофическое поражение слизистой оболочки полости носа. Проявляется заложенностью носа, ринореей, чиханием и снижением обоняния. Диагноз ставят по жалобам, анамнезу и осмотру ЛОР-органов с риноскопией или эндоскопией. Лечение зависит от формы. Основа терапии: ирригация солевыми растворами, интраназальные глюкокортикостероиды (ИГКС) и ограничение деконгестантов до 5–7 дней. Хирургическое лечение применяют, если консервативная терапия неэффективна. Материал основан на клинических рекомендациях «Хронический ринит» (1082_1, версия 2, размещены 06.10.2026) и предназначен для врачей и информированных пациентов.

Формы хронического ринита

Согласно рекомендациям, ринит делят на аллергический, неаллергический и смешанный. К хроническим формам относят:

вазомоторный ринит: гиперсекреция и заложенность носа без объективных признаков воспаления;
неаллергический ринит с эозинофильным синдромом (НАРЭС);
атрофический ринит: сухой и зловонный (озена);
медикаментозный ринит;
гормональный ринит;
гипертрофический ринит;
профессиональный ринит;
сенильный (старческий) ринит.

Симптомы хронического ринита

Типичные жалобы:

заложенность носа;
ринорея (выделения из носа);
чихание;
снижение обоняния.

При сборе анамнеза важно уточнить:

длительность симптомов и их сезонность;
триггеры (характерны для вазомоторной формы);
приём сосудосуживающих капель и спреев (медикаментозный ринит);
профессиональные факторы.

При атрофическом рините добавляются сухость в носу, корки, неприятный запах и носовые кровотечения.

Диагностика хронического ринита

Осмотр

Всем пациентам с подозрением на хронический ринит рекомендован осмотр ЛОР-органов с передней риноскопией и/или эндоскопией полости носа (УУР C, УДД 5). Оценивают состояние слизистой, характер секрета, деформации перегородки и состояние нижних носовых раковин.

Лабораторные исследования

Рутинные анализы не рекомендуются. Кожные прик-тесты и/или определение специфических IgE проводят для дифференциальной диагностики с аллергическим ринитом, если результат влияет на тактику лечения.

Инструментальные методы

Эндоскопия полости носа: уточняет характер поражения слизистой и анатомию.
КТ околоносовых пазух: не рутинно, а при подозрении на патологию пазух, гипертрофии раковин и перед операцией.
Риноманометрия: при необходимости объективно оценить носовое дыхание.
Биопсия слизистой: по показаниям при подозрении на озену или атрофический ринит.

Загрузка схемы…

Лечение хронического ринита по клиническим рекомендациям

Общие принципы

Ирригационная терапия изотоническими солевыми растворами — базовый метод при всех формах.
Деконгестанты (ксилометазолин, оксиметазолин, фенилэфрин, нафазолин) допустимы только коротким курсом, не более 5–7 дней. Иначе возрастает риск медикаментозного ринита.
Хирургическое лечение показано, если адекватная консервативная терапия неэффективна.

Вазомоторный ринит

Применяют ИГКС (курс до 3 месяцев и более):

Препарат	Режим по рекомендациям
Мометазон	110 мкг × 2 р/сут
Будесонид	128 мкг × 1–2 р/сут
Флутиказона пропионат	100 мкг × 1–2 р/сут
Флутиказона фуроат	27,5 мкг × 2 р/сут

При выраженной ринорее используют ипратропия бромид 0,06%: по 2 впрыскивания в каждую ноздрю 2–3 раза в сутки.

Пример расчёта числа впрысков ипратропия в сутки (по схеме из рекомендаций):

N = 2\times 2\times (2\text{–}3) = 8\text{–}12\ \text{впрысков/сут}

При неэффективности консервативного лечения возможны вазотомия, конхотомия или подслизистая деструкция нижних носовых раковин.

Атрофический ринит

Ирригация солевыми изотоническими растворами и увлажнение слизистой.
При озене назначают местную антибактериальную терапию по результатам посева.
Деконгестанты (ксилометазолин 0,1% по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю 2–3 р/сут, оксиметазолин 0,05% по 1 впрыскиванию 2–3 р/сут) применяют не более 5–7 дней.
При неэффективности показано хирургическое лечение: медиализация латеральной стенки носа, имплантация, замещение слизистой.

Гипертрофический ринит

Назначают ИГКС (например, мометазон 110 мкг × 2 р/сут). Если они неэффективны, проводят подслизистую вазотомию или деструкцию, конхотомию нижних носовых раковин.

Загрузка схемы…

Профилактика

Избегать длительного бесконтрольного применения топических деконгестантов.
Устранять триггеры: раздражающие вещества, табачный дым, профессиональные вредности.
Увлажнять воздух.
При атрофическом рините регулярно проводить ирригационную терапию.

Ограничения и предостережения

Дозы и схемы приведены по тексту рекомендаций и требуют сверки с инструкцией к конкретному препарату.
Выбор терапии зависит от формы ринита, сопутствующих заболеваний и переносимости.
Длительное применение деконгестантов опасно развитием медикаментозного ринита.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию оториноларинголога.

Вопросы и ответы

Как долго можно применять сосудосуживающие капли при хроническом рините?

Не более 5–7 дней. Более длительный приём повышает риск медикаментозного ринита.

Нужны ли анализы при хроническом рините?

Рутинные лабораторные исследования не рекомендуются. Аллергологические тесты проводят, когда нужно отличить ринит от аллергического и это меняет тактику лечения.

Какой метод лечения считается базовым?

Ирригационная терапия изотоническими солевыми растворами, которую применяют при всех формах. При вазомоторном и гипертрофическом рините к ней добавляют ИГКС.

Когда нужна операция?

При неэффективности адекватной консервативной терапии. Рекомендации называют вазотомию, конхотомию и подслизистую деструкцию раковин. При атрофическом рините и озене применяют медиализацию стенки носа и имплантацию.

Когда назначают КТ околоносовых пазух?

Не рутинно, а при подозрении на патологию пазух, при гипертрофии раковин и перед операцией.

Заключение

При хроническом рините важно определить форму заболевания, ограничить деконгестанты и начать с ирригации и ИГКС. Если консервативные методы не помогают, пациента направляют к оториноларингологу для обсуждения операции.

Источник

Клинические рекомендации «Хронический ринит» (1082_1), Минздрав РФ, версия 2, размещены 06.10.2026: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/1082_1