Клинические рекомендации по психиатрии 2026: полный список действующих КР Минздрава и что изменилось

Коротко: на 25 сентября 2026 года в рубрикаторе Минздрава России действуют 27 клинических рекомендаций (КР), в которых основной диагноз закодирован рубрикой F МКБ-10: 13 по общей психиатрии для взрослых, 4 по детской психиатрии и 10 по наркологии. С 2025 года появились четыре новых или обновлённых документа: «Обсессивно-компульсивное расстройство» (ID 650_2), «Биполярное аффективное расстройство» (ID 675_2), «Амнестический синдром, вызванный употреблением алкоголя» (ID 146_2) и «Расстройства сексуального предпочтения» (ID 1072_1). Остальные базовые КР утверждены в 2024 году и применяются с 1 января 2025 года.

Ниже приведены полный список с ID и датами, главное из новых документов с уровнями доказательности и правила, по которым определяется, какую версию КР применять.

Материал обзорный и предназначен для медицинских специалистов. Он не заменяет полный текст клинических рекомендаций и клиническое суждение врача. Препараты, отмеченные в КР знаком «#», назначаются вне зарегистрированных показаний (off-label) в порядке, установленном законодательством.

Главное за минуту

• 27 действующих КР с кодами F (данные рубрикатора cr.minzdrav.gov.ru на 25.09.2026). Все имеют статус «Применяется».
• Новые документы 2025–2026 годов: ОКР (размещена 10.04.2025), БАР (17.07.2025), амнестический синдром (16.10.2025), расстройства сексуального предпочтения (16.09.2026, наш подробный обзор).
• С какой даты применять. КР, размещённые в рубрикаторе в течение 2024 года, применяются с 1 января 2025 года (ПП РФ № 1968). КР, размещённые после 1 января 2025 года, по разъяснению Минздрава применяются с даты размещения в рубрикаторе.
• БАР (675_2): при биполярной депрессии I типа первым выбором указаны кветиапин (УУР A, УДД 1), карипразин (A, 2) и луразидон (B, 3). Терапевтическая концентрация лития в плазме составляет 0,6–1,0 ммоль/л, верхняя граница 1,2 ммоль/л.
• ОКР (650_2): препараты первого выбора — СИОЗС (A, 1). Кломипрамин относится ко второй линии (B, 2), ТМС применяется при фармакорезистентности (B, 2). Профилактическое лечение продолжают не менее 12 месяцев.
• Корсаковский синдром (146_2): рекомендованы #мемантин (C, 4) и #тиамин по трём схемам в зависимости от тяжести дефицита. Главная часть терапии — полное воздержание от алкоголя и других ПАВ.
• Пробелы. В рубрикаторе нет действующих КР по СДВГ, расстройствам пищевого поведения, инсомнии, тикам и шизоаффективному расстройству.

Как понять, какая клиническая рекомендация действует

КР действует, если в рубрикаторе Минздрава (cr.minzdrav.gov.ru) у неё стоит статус «Применяется». При выходе новой версии ID сохраняет номер, а меняется суффикс: например, 675_2 — вторая версия КР по БАР, 451_3 — третья версия КР по шизофрении.

Дата начала применения зависит от того, когда документ размещён в рубрикаторе:

В том же письме Минздрав напомнил, что клинические рекомендации не являются нормативными актами. Это рекомендательные документы, которые служат ориентиром для врача, а поэтапный переход нужен только для того, чтобы медицинские организации успели ознакомиться с новыми КР.

Пересмотр. КР пересматриваются не реже одного раза в три года. В карточке документа указан год, не позднее которого он будет пересмотрен: у КР по БАР и ОКР это 2027 год. КР «Посттравматическое стрессовое расстройство» (753_1, 2023) и «Делирий у лиц пожилого и старческого возраста» (742_1, 2022) старше трёх лет, но пока сохраняют статус «Применяется». Пока в рубрикаторе нет новой версии, врач работает по действующей.

Уровни доказательности. Каждый тезис КР сопровождается двумя оценками:

• УУР (уровень убедительности рекомендаций): A — сильная рекомендация, B — условная, C — слабая.
• УДД (уровень достоверности доказательств): от 1 (систематический обзор РКИ с метаанализом) до 5 (обоснование механизма действия или мнение экспертов).

Полный список действующих КР по психиатрии и наркологии (сентябрь 2026)

Критерий отбора: основной диагноз КР закодирован рубрикой F МКБ-10, статус «Применяется». Дата означает день размещения в рубрикаторе.

Общая психиатрия (взрослые) — 13 КР

Детская психиатрия — 4 КР

Наркология — 10 КР

Смежные КР с отдельными кодами F

Эти документы разработаны другими профессиональными сообществами, но содержат коды из рубрики F: «Эректильная дисфункция» (15_3, F52.2, 22.04.2025), «Энурез» (835_1, F98.0, 05.12.2024), «Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей» (741_1, F80.3), «ВИЧ-инфекция у взрослых» (79_2) и «ВИЧ-инфекция у беременных» (717_2), где указан код F02.4. К наркологии близка КР «Острые отравления опиоидными наркотическими веществами» (743_2, коды T40, 29.01.2026).

По каким диагнозам действующих КР нет

На 25.09.2026 в рубрикаторе нет действующих КР по СДВГ (F90), расстройствам пищевого поведения (F50), неорганической инсомнии (F51), тикозным расстройствам (F95) и шизоаффективному расстройству (F25). В таких случаях врач опирается на порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (приказ Минздрава России от 14.10.2022 № 668н), КР по смежным состояниям и национальные руководства.

Что нового: четыре КР 2025–2026 годов

Биполярное аффективное расстройство (КР 675_2, 2025)

КР «Биполярное аффективное расстройство» для взрослых разработана Российским обществом психиатров. Она размещена в рубрикаторе 17.07.2025 и должна быть пересмотрена не позднее 2027 года. Документ построен по фазам болезни: мания, биполярная депрессия (БД), смешанное состояние, противорецидивная терапия. Для каждой фазы в приложении Б приведён отдельный алгоритм, для быстроциклического течения — ещё один.

Диагностика и обследование

• Диагноз устанавливается только клинически. Инструментальных методов диагностики БАР нет.
• Для диагноза нужно не менее двух эпизодов, в которых настроение и уровень активности значительно нарушены. Если у пациента повторяются только маниакальные эпизоды, состояние кодируется как F31.8.
• При первичном обследовании, при поступлении в стационар и далее в ходе динамического наблюдения выполняют ОАК, ОАМ и биохимический анализ крови, включая липидный профиль, ТТГ и свободный Т3 (УУР C). ТТГ и Т3 обязательно определяют у пациентов, получающих соли лития.
• Скрининг на ВИЧ, гепатиты B и C и сифилис проводят при первичном обследовании, при поступлении и затем ежегодно (C, 4).
• Смешанные черты оцениваются по критериям DSM-5: к эпизоду добавляются не менее трёх симптомов противоположного полюса.

Мания

Комментарии КР к этим пунктам:

• Вальпроевая кислота предпочтительнее лития, потому что не требует регулярного контроля концентрации в плазме и лучше переносится.
• Галоперидола на первом этапе лечения мании следует избегать. Исключение — выраженное возбуждение.
• Луразидон не разрешён к применению для купирования мании.
• ЭСТ при мании проводят 3 раза в неделю, обычно курс составляет 3–6 сеансов. Если после 6–10 сеансов эффекта нет, манию считают резистентной.
• После купирования мании терапию продолжают ещё 3–4 месяца для стабилизации (C, 5).

Биполярная депрессия

При неэффективности первых этапов КР допускает ТМС дорсолатеральной префронтальной коры (B, 1) и СИОЗС или ИМАО типа А (A, 2). При БД КР советует избегать трициклических антидепрессантов и антипсихотиков первого поколения.

Противорецидивная терапия

• Для профилактики рецидивов назначают нормотимик или кветиапин (C, 5). Препарат выбирают по преобладающей полярности фаз, сопутствующим заболеваниям и эффективности на остром этапе.
• Ламотриджин эффективен только при БАР II типа. Пациентам с преобладанием маниакальных фаз его не назначают в качестве препарата первого выбора.
• Профилактический эффект оценивают не раньше чем через год. Индивидуальный срок оценки равен трём длительностям последнего цикла болезни.
• Карбамазепин и вальпроевую кислоту не комбинируют из-за взаимодействия на уровне печёночных ферментов. Остальные нормотимики сочетать можно.
• Терапевтическая концентрация лития в плазме — 0,6–1,0 ммоль/л, выше 1,2 ммоль/л подниматься не должна.
• Пока подбирается профилактическая терапия, пациента осматривают ежемесячно.
• При быстроциклическом течении сначала отменяют антидепрессанты и исключают гипотиреоз и другие провоцирующие факторы. Противоэпилептические препараты в этом случае эффективнее лития. Если для купирования очередной депрессивной фазы понадобился СИОЗС, после выхода из депрессии его отменяют.

Госпитализация. Мания умеренной или тяжёлой степени является показанием к госпитализации. При гипомании и депрессии решение принимают с учётом суицидального риска, критики к состоянию и участия близких в лечении.

Обсессивно-компульсивное расстройство (КР 650_2, 2025)

КР «Обсессивно-компульсивное расстройство» (F42) для взрослых размещена в рубрикаторе 10.04.2025, пересмотр запланирован не позднее 2027 года. По данным КР, распространённость ОКР составляет 1–3%, средний возраст начала — 19–20 лет, а у 76% пациентов в анамнезе есть тревожные расстройства.

Практические детали из КР:

• Дозы и сроки. Дозы СИОЗС при ОКР обычно выше, чем при депрессии. Профилактическое лечение продолжается не менее 12 месяцев в максимальной эффективной дозе. Метаанализ, на который ссылается КР, показывает преимущество СИОЗС над плацебо уже через 2 недели.
• Выбор СИОЗС. Убедительных данных о преимуществе одного СИОЗС перед другими нет.
• Аугментация антипсихотиками. Добавление антипсихотика рассматривают после 8–12 недель монотерапии СИОЗС. Примерно у трети пациентов улучшение наступает через 4–8 недель комбинированной терапии, но ни один антипсихотик не зарегистрирован по этому показанию.
• ТМС. Предпочтение отдаётся высокочастотной (20 Гц) глубокой ТМС медиальной префронтальной и передней поясной коры с предварительной провокацией симптомов.
• ЭСТ. Убедительных данных об эффективности ЭСТ при рефрактерном ОКР нет.
• Скрининг. Для оценки тяжести используется шкала Йеля — Брауна (Y-BOCS, приложение Г1). КР советует проводить скрининг на ОКР у пациентов дерматологических клиник, у которых поражения кожи могут быть вторичными по отношению к психическому расстройству.
• Комбинация методов. Фармакотерапия вместе с психотерапией эффективнее, чем одна фармакотерапия.

Амнестический синдром, вызванный употреблением алкоголя (КР 146_2, 2025)

КР посвящена Корсаковскому синдрому. Это стойкое, нередко необратимое нарушение памяти, при котором в первую очередь страдает способность запоминать новое (фиксационная и антероградная амнезия). Документ для взрослых размещён в рубрикаторе 16.10.2025. Основной код — F10.6, в раздел кодирования также включены F11.6–F19.6.

• Диагностика клиническая: жалобы, психический статус, анамнез. Остальные методы играют вспомогательную роль. КР обращает внимание на то, что энцефалопатию Вернике часто ошибочно принимают за алкогольный делирий. Из-за этого пациент не получает тиамин вовремя, и формируется амнестический синдром.
• Основа лечения — полное воздержание от алкоголя и других ПАВ.
• #Мемантин рекомендуется для стабилизации или улучшения когнитивных функций (C, 4).
• #Тиамин рекомендуется для лечения состояний, связанных с его дефицитом (C, 3). Схема зависит от тяжести дефицита:
  1. Всем пациентам с синдромом зависимости от алкоголя как группе риска — 100 мг/сут внутрь, в том числе в составе витаминных комплексов.
  2. При дефиците массы тела, недостаточном питании в последний месяц или концентрации тиамина в крови ниже 170 нмоль/л — 250 мг в/в или в/м один раз в день 3–5 дней.
  3. При атаксии, нистагме или офтальмоплегии, нарушении сознания, необъяснимой гипотонии или гипотермии, а также после алкогольного делирия — 500 мг в/в 3 раза в день до регресса неврологической симптоматики.
• Ноотропы группы N06BX КР допускает, но с минимальным уровнем доказательности (C, 5). Для СИОЗС, психостимуляторов и клонидина КР констатирует отсутствие эффекта и считает их применение нецелесообразным.

Расстройства сексуального предпочтения (КР 1072_1, 2026)

Это единственная новая КР по психиатрии 2026 года. Она размещена в рубрикаторе 16.09.2026, охватывает коды F65.0–F65.9 и распространяется только на взрослых. Лечение выбирают по одной из четырёх степеней тяжести. Всем пациентам показана КПТ (B, 2), к которой по мере нарастания тяжести добавляют СИОЗС, антиандрогены или аналоги ГнРГ. Противоэпилептические препараты, препараты лития и антипсихотики при изолированном расстройстве сексуального предпочтения не рекомендуются.

Подробный разбор с дозами, мониторингом и вопросами врачебной тайны: Расстройства сексуального предпочтения: разбор КР 1072_1.

Базовые КР 2024 года: ключевые положения

Большинство базовых КР по психиатрии — по депрессии, шизофрении, тревожным расстройствам и расстройствам личности — размещены в рубрикаторе в 2024 году и применяются с 1 января 2025 года. В 2026 году по ним продолжают работать.

Депрессивный эпизод и рекуррентное депрессивное расстройство (301_3)

• Если за 3–4 недели симптомы уменьшились только на 25–50%, дозу антидепрессанта сначала повышают до максимальной (A, 1), чтобы исключить псевдорезистентность.
• При неэффективности второго и третьего этапов рекомендована ТМС в качестве монотерапии или для усиления антидепрессанта (A, 1). Чаще всего используют высокочастотную стимуляцию левой дорсолатеральной префронтальной коры.
• Депрессивный эпизод с высоким суицидальным риском лечат в стационаре и рассматривают возможность быстрого проведения ЭСТ (B, 1).
• При лёгком эпизоде иногда достаточно психотерапии и психообразования.

О критериях диагноза и дифференциальной диагностике: Диагностика депрессии: как распознать депрессивный эпизод.

Шизофрения у взрослых (451_3)

• При резистентной к терапии симптоматике препаратом первого выбора является клозапин (A, 1).
• Для профилактики рецидивов рекомендованы антипсихотики пролонгированного действия (C, 4). По эффективности они не отличаются от пероральных форм, но позволяют надёжно контролировать приём препарата.
• На длительной терапии нужен постоянный мониторинг поздней дискинезии и метаболических побочных эффектов (C, 5).
• При кататонии в первую очередь исключают энцефалиты, в том числе анти-NMDA-рецепторный.

Как быстро найти нужный пункт КР на приёме

Полный текст КР по психиатрии занимает десятки страниц: в документе по БАР только раздел о лечении — более 70 тысяч знаков. Во время приёма удобнее сразу спросить нужный пункт. Medico Mind отвечает по тексту действующих КР Минздрава и к каждому ответу даёт ссылку на документ, раздел, УУР и УДД.

Примеры запросов:

• «Какие препараты первого выбора при биполярной депрессии I типа без психотических симптомов по КР 675_2? Укажи УУР и УДД».
• «Сверь мою схему лечения ОКР с КР 650_2: доза СИОЗС, срок поддерживающей терапии, когда переходить на кломипрамин».
• «Подготовь для врачебной комиссии обоснование назначения #мемантина пациенту с алкогольным амнестическим синдромом со ссылкой на КР 146_2».
• «Составь для пациента с БАР, начинающего приём лития, памятку о контроле концентрации и признаках интоксикации».

Ответ сервиса — подсказка, а не экспертиза: решение всегда остаётся за врачом. Загружайте только обезличенные документы. Попробовать бесплатно.

Частые вопросы

Где найти действующие клинические рекомендации по психиатрии? В рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России по адресу cr.minzdrav.gov.ru. Нужная КР ищется по названию, коду МКБ-10 или ID. Действующим является документ со статусом «Применяется».

Сколько клинических рекомендаций по психиатрии действует в 2026 году? На 25 сентября 2026 года действуют 27 КР, основной диагноз которых закодирован рубрикой F МКБ-10: 13 по общей психиатрии для взрослых, 4 по детской психиатрии и 10 по наркологии. Ещё несколько КР других специальностей содержат отдельные коды F.

Какие КР по психиатрии вышли в 2025–2026 годах? «Обсессивно-компульсивное расстройство» (650_2, 10.04.2025), «Биполярное аффективное расстройство» (675_2, 17.07.2025), «Амнестический синдром, вызванный употреблением алкоголя» (146_2, 16.10.2025) и «Расстройства сексуального предпочтения» (1072_1, 16.09.2026).

С какой даты применяется новая КР по БАР? КР 675_2 размещена в рубрикаторе 17.07.2025. По разъяснению Минздрава (письмо от 24.01.2025 № 17-1/3007018-3891), КР, размещённые после 1 января 2025 года, применяются с даты размещения. Значит, КР 675_2 применяется с 17.07.2025.

Что означают УУР и УДД в клинических рекомендациях? УУР — уровень убедительности рекомендации: A означает сильную, B — условную, C — слабую. УДД — уровень достоверности доказательств: от 1 (систематический обзор РКИ с метаанализом) до 5 (мнение экспертов).

Что делать, если по диагнозу нет клинических рекомендаций? Работать по порядку оказания медицинской помощи при психических расстройствах (приказ Минздрава России № 668н), по КР на смежные состояния и национальным руководствам. На 25.09.2026 действующих КР нет, в частности, по СДВГ, расстройствам пищевого поведения, инсомнии, тикам и шизоаффективному расстройству.

Что означает знак «#» перед названием препарата в КР? Препарат рекомендован вне зарегистрированных показаний, способа применения или дозировки (off-label). Такое назначение оформляется в установленном порядке, как правило через врачебную комиссию и с информированным согласием пациента.

Источники

• Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России — cr.minzdrav.gov.ru (реестр действующих КР, данные на 25.09.2026)
• КР «Биполярное аффективное расстройство», ID 675_2 — cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/675_2
• КР «Обсессивно-компульсивное расстройство», ID 650_2 — cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/650_2
• КР «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Амнестический синдром», ID 146_2 — cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/146_2
• КР «Расстройства сексуального предпочтения», ID 1072_1 — cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/1072_1; разбор в блоге Medico Mind — Расстройства сексуального предпочтения: разбор КР 1072_1
• КР «Депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство», ID 301_3 — cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/301_3
• КР «Шизофрения» (взрослые), ID 451_3 — cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/451_3
• Постановление Правительства РФ от 17.11.2021 № 1968 «Об утверждении Правил поэтапного перехода медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций» — base.garant.ru/403084864
• «Клинические рекомендации вводятся с даты их публикации на сайте Минздрава России» (о письме Минздрава от 24.01.2025 № 17-1/3007018-3891), ГАРАНТ.РУ, 03.02.2025 — garant.ru/news/1791674