Что такое мастоидит и почему это важно знать врачу

Мастоидит (МКБ-10: H70) — это гнойно-воспалительное поражение ячеистых структур сосцевидного отростка височной кости, которое в подавляющем большинстве случаев развивается как осложнение острого среднего отита. Патология относится к числу потенциально жизнеугрожающих оториноларингологических состояний, поскольку без своевременной диагностики и адекватного лечения может привести к внутричерепным осложнениям — менингиту, тромбозу синусов, абсцессам мозга.

Статья подготовлена как обзор актуальной версии клинических рекомендаций Минздрава России «Мастоидит» (КР311_2), вторая версия которых опубликована 04.09.2026. Материал предназначен для практикующих врачей — оториноларингологов, педиатров, врачей общей практики и приёмных отделений стационаров, которым важно быстро ориентироваться в диагностических критериях, тактике лечения и показаниях к хирургическому вмешательству.

Материал носит информационно-справочный характер, обобщает положения официального клинического документа и не заменяет самостоятельное изучение полного текста рекомендаций и клиническое решение врача в конкретной ситуации.

Обновление рекомендаций: версия 2 от 04.09.2026

Документ «Мастоидит» с идентификатором КР311, версия 2, размещён на портале рубрикатора клинических рекомендаций Минздрава России (cr.minzdrav.gov.ru) с датой публикации 04.09.2026. Это действующая редакция, которой следует руководствоваться в клинической практике.

При работе с материалом важно учитывать:

всегда сверяться с полным текстом действующей версии на официальном портале, так как краткие обзоры (включая настоящую статью) не заменяют первоисточник;
при использовании более ранних версий документа или сторонних материалов — проверять дату и номер версии, поскольку формулировки схем терапии, показаний к операции и критериев качества могут уточняться от версии к версии;
в клинической практике ориентироваться на локальные протоколы стационара, которые должны быть синхронизированы с актуальной редакцией КР.

Диагностика мастоидита

Жалобы и анамнез

Типичная клиническая картина острого среднего отита, осложнившегося мастоидитом, включает:

боль в ухе, лихорадку, гноетечение из уха (анамнез отита);
боль и болезненность непосредственно в области сосцевидного отростка;
оттопыренность (выстояние) ушной раковины;
гиперемию и отёк заушной области со сглаженностью заушной складки;
при формировании субпериостального абсцесса — инфильтрацию, флюктуацию мягких тканей.

Лабораторная диагностика

В общем анализе крови типично выявляются:

лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево;
повышение СОЭ;
повышение С-реактивного белка (СРБ) как маркера системного воспаления.

Инструментальная диагностика

Основным методом инструментальной диагностики согласно рекомендациям является компьютерная томография (КТ) височных костей, позволяющая выявить:

затемнение (снижение пневматизации) ячеек сосцевидного отростка;
деструкцию и эрозию костных перегородок;
скопление жидкости в ячеистой структуре;
субпериостальный абсцесс и признаки внутричерепных осложнений.

При недоступности КТ допустимо использование рентгенографии сосцевидных отростков, однако её информативность существенно ниже.

Классификация

Мастоидит подразделяют:

по течению — на острый и хронический;
по наличию осложнений — субпериостальный (сосцевидный) абсцесс, парез лицевого нерва, внутричерепные осложнения (менингит, внутричерепные абсцессы, тромбоз синусов), лабиринтит, апикальный петрозит (в т.ч. синдром/форма Градениго), гнойная форма Беце.

Патогенез — стадийность процесса

Клинические рекомендации описывают развитие мастоидита как последовательный процесс:

Loading diagram...

Факторы риска и эпидемиология

К факторам, повышающим риск развития мастоидита, относят:

нелеченный или неадекватно леченный острый средний отит;
снижение иммунной защиты организма;
возрастные анатомические особенности — сосцевидный отросток окончательно формируется примерно к 2–5 годам жизни, поэтому у детей раннего возраста течение заболевания имеет свои особенности.

Заболеваемость мастоидитом в целом невысока, однако рекомендации указывают на связь роста числа случаев с ростом антибиотикорезистентности и с неполным/незавершённым лечением острого среднего отита. Наиболее часто заболевают дети, особенно раннего возраста, но заболевание встречается и у взрослых.

Дифференциальная диагностика

Мастоидит необходимо отличать от следующих состояний:

Состояние	Отличительные признаки
Заушный лимфаденит	Отёчность и болезненность в проекции лимфоузлов, без связи с отитом
Фурункул слухового прохода/околоушной области	Боль при жевании и надавливании на козелок, нет гноетечения из уха, нет снижения слуха, короткий анамнез
Гнойное воспаление околоушной железы (паротит)	Локализация припухлости иная, отсутствуют типичные отоскопические изменения
Мастоидит	Гноетечение из уха (часто с пульсацией), стойкое снижение слуха, болезненность при пальпации сосцевидного отростка, длительное течение

Лечение мастоидита

Консервативная терапия

Основой лечения на начальном этапе является системная антибактериальная терапия, направленная на типичных возбудителей острого среднего отита и мастоидита: S. pneumoniae, H. influenzae, P. aeruginosa, S. aureus, S. pyogenes.

Схемы, приводимые в рекомендациях:

цефтриаксон — 2 г/сут внутривенно в 2 введения;
цефотаксим — 150–200 мг/кг/сут внутривенно (не менее $100\ \text{мг/кг/сут}$ ) в 3–4 введения;
продолжительность антибактериальной терапии — 7–10 дней;
при тяжёлом течении — комбинация с ванкомицином 1 г 2 раза в сутки внутривенно.

При выраженном отёке структур среднего уха целесообразно дополнить терапию разрезом барабанной перепонки (парацентезом) или её шунтированием для обеспечения дренажа.

Пример расчёта суточной дозы цефотаксима для пациента массой $20\ \text{кг}$ при дозировке $150\ \text{мг/кг/сут}$ :

D_{сут} = 150\ \text{мг/кг} \times 20\ \text{кг} = 3000\ \text{мг/сут} = 3\ \text{г/сут}

При делении на 4 введения разовая доза составит:

D_{разовая} = \dfrac{3000\ \text{мг}}{4} = 750\ \text{мг на введение}

Показания к хирургическому лечению

Согласно рекомендациям, хирургическое лечение целесообразно в следующих ситуациях (уровень убедительности рекомендаций — УУР 5, уровень достоверности доказательств — УДД C):

неэффективность антибактериальной терапии;
наличие субпериостального абсцесса.

Основной объём операции — антромастоидотомия с дренированием гнойного очага.

При развитии осложнений — подозрении на внутричерепные осложнения, лабиринтит, парез лицевого нерва — показана расширенная (ревизионная) мастоидэктомия.

Алгоритм выбора тактики лечения

Loading diagram...

Особенности мастоидита у детей

У детей раннего возраста мастоидит имеет ряд клинических особенностей:

заболевание чаще встречается именно у детей младшего возраста;
течение часто атипичное или стёртое, особенно на фоне предшествующей антибиотикотерапии — при минимальной выраженности симптомов могут наблюдаться значительные структурные изменения сосцевидного отростка;
анатомические особенности (незавершённая пневматизация сосцевидного отростка у грудных детей) влияют на характер течения и требуют более внимательной оценки данных лучевой диагностики.

Эта особенность подчёркивает необходимость настороженности врача при любом затяжном или атипично протекающем остром среднем отите у ребёнка младшего возраста, даже при относительно скудной клинической картине.

Реабилитация, наблюдение и профилактика

Реабилитация

После проведённого лечения, в том числе хирургического, рекомендациями предусмотрены мероприятия по реабилитации пациента; конкретный объём мероприятий определяется характером перенесённого заболевания и объёмом операции.

Диспансерное наблюдение

В рамках динамического наблюдения предусматриваются:

контрольная отоскопия;
при необходимости — повторная КТ височных костей;
контроль заживления послеоперационной полости у пациентов после хирургического лечения.

Профилактика

Основные направления профилактики мастоидита:

вакцинация против пневмококковой инфекции (конъюгированные вакцины ПКВ13/ПКВ15/ПКВ20, полисахаридная вакцина ППВ23 — по показаниям);
своевременное и адекватное лечение острого среднего отита, что снижает риск его осложнения мастоидитом.

Организация оказания медицинской помощи и критерии качества

Рекомендации содержат отдельные разделы, посвящённые:

этапам и условиям оказания медицинской помощи пациентам с мастоидитом (амбулаторный этап при неосложнённых формах, стационарный этап при осложнённом течении и необходимости хирургического лечения);
критериям оценки качества медицинской помощи, выстроенным по этапам диагностики и лечения.

Для точных формулировок конкретных пунктов (показания к госпитализации, детализированные критерии качества) необходимо обращаться к полному тексту документа на официальном портале — краткие обзорные материалы такие формулировки не заменяют.

Вопросы и ответы

Что является основным методом диагностики мастоидита?

Основным инструментальным методом является компьютерная томография височных костей, которая выявляет снижение пневматизации ячеек сосцевидного отростка, деструкцию костных перегородок и субпериостальный абсцесс. Рентгенография используется только при недоступности КТ.

Всегда ли мастоидит требует операции?

Нет. Хирургическое лечение (антромастоидотомия) показано при неэффективности антибактериальной терапии или при наличии субпериостального абсцесса. При отсутствии этих условий лечение начинают с системной антибактериальной терапии.

Какие антибиотики применяются при мастоидите согласно рекомендациям?

Препаратами выбора являются цефтриаксон (2 г/сут в/в в 2 введения) или цефотаксим (150–200 мг/кг/сут в/в в 3–4 введения), курсом 7–10 дней. При тяжёлом течении к терапии добавляют ванкомицин.

Почему у детей мастоидит может протекать незаметно?

У детей раннего возраста, особенно на фоне предшествующей антибиотикотерапии, симптомы могут быть минимальными даже при выраженных структурных изменениях сосцевидного отростка. Это связано с незавершённой пневматизацией отростка и особенностями иммунного ответа в раннем возрасте.

Какие осложнения мастоидита требуют расширенной операции?

Расширенная (ревизионная) мастоидэктомия показана при подозрении на внутричерепные осложнения (менингит, тромбоз синусов, внутричерепные абсцессы), лабиринтит или парез лицевого нерва.

Как можно снизить риск развития мастоидита?

Основные меры профилактики — вакцинация против пневмококковой инфекции и своевременное, полное лечение острого среднего отита, не допускающее его хронизации или недолеченности.

Заключение

Мастоидит остаётся клинически значимым осложнением острого среднего отита, требующим быстрой диагностики (клиника + КТ височных костей) и дифференцированного подхода к лечению — от системной антибактериальной терапии до антромастоидотомии и расширенной мастоидэктомии при осложнённых формах. Действующая версия клинических рекомендаций КР311_2 от 04.09.2026 систематизирует критерии диагностики, показания к операции и меры профилактики, включая вакцинацию против пневмококковой инфекции.

Для практического применения рекомендуется всегда обращаться к полному тексту действующей редакции документа на официальном портале рубрикатора клинических рекомендаций Минздрава России и соотносить его положения с клинической ситуацией конкретного пациента.

Источник: Клинические рекомендации «Мастоидит», КР311, версия 2, дата публикации 04.09.2026. Портал клинических рекомендаций Минздрава России: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/311_2