Официальные клинические рекомендации Минздрава России можно найти в рубрикаторе КР. В этом гиде — подборка документов 2026 года со ссылками, правила их применения и порядок проверки нужной редакции.
Перед применением КР проверьте три вещи: для каких пациентов предназначен документ, какая редакция актуальна и при каких условиях действует нужная рекомендация.
Какие клинические рекомендации обновились в 2026 году
Ниже — шесть документов с указанным годом утверждения 2026. Это выборочный обзор, а не полный реестр обновлений по всем специальностям. Подтверждённое сравнение версий отдельно приведено для острого гепатита C; в остальных разделах выделено практически важное содержание редакций 2026 года.
Год утверждения и дата публикации могут различаться. Например, КР по COVID-19, размещённые в рубрикаторе в январе 2026 года, имеют год утверждения 2025 (КР по COVID-19; Даты размещения документов).
Саркопения у пожилых пациентов
КР 1053_1 · Взрослые · 2026. Открыть в рубрикаторе Минздрава · Полный текст.
Отдельные КР 2026 года полезны не только гериатру, но и терапевту. В документе предусмотрены оценка мышечной силы, функциональных возможностей, питания и риска падений. Нормальная или повышенная масса тела не исключает саркопению.
Один из ориентиров при сборе анамнеза у пациентов от 60 лет — непреднамеренная потеря массы на 5% и более за последние шесть месяцев.
Например, снижение с 70 до 66,5 кг — это потеря 3,5 кг, или 5% исходной массы. Сам по себе этот показатель не устанавливает диагноз саркопении: он помогает выделить пациента для дальнейшей оценки.
На практике: дополнить привычные рост и вес оценкой мышечной силы и повседневной активности, а план помощи — индивидуально подобранными упражнениями и коррекцией питания, а не только назначениями препаратов.
ОРВИ у детей
КР 25_3 · Дети · 2026. Открыть в рубрикаторе Минздрава · Полный текст.
В редакции 2026 года выделен раздел 3.3.1 «Фитотерапия». Важна его оговорка: авторы указывают на ограниченную доказательную базу. Речь идёт о селективном применении средств при признаках острого трахеита и продуктивном кашле с трудноотделяемой мокротой, с учётом противопоказаний. У соответствующего положения — УУР C, УДД 2.
Одновременно документ не рекомендует системные противомикробные препараты при неосложнённой ОРВИ — УУР A, УДД 1. Исключения и особые группы пациентов нужно читать в комментариях, а не переносить краткую формулировку на любой клинический случай.
На практике: пересмотреть шаблоны назначений. Наличие средства в КР не означает, что его нужно назначать каждому ребёнку с насморком и кашлем. Для проверки тактики важнее соответствие показаниям, чем длина списка лекарств.
Острый гепатит C у взрослых
КР 771_2 · Взрослые · 2026. Открыть в рубрикаторе Минздрава · Полный текст.
По сравнению с предыдущей редакцией 771_1 в версии 771_2 уточнены отдельные схемы лечения. Противовирусные препараты прямого действия и рекомендация не ждать спонтанной элиминации вируса присутствовали и в предыдущем документе.
В новой редакции конкретизирована продолжительность ряда схем; в перечне альтернатив добавлена комбинация даклатасвира и софосбувира. Например, для велпатасвира с софосбувиром отдельно указаны восьминедельный курс и двенадцатинедельный при затяжном течении. Это не универсальное правило длительности для всех комбинаций.
На практике: обновить локальные схемы по разделу 3.1.1, сохранив все условия и примечания. Перед назначением сверять инструкцию, специальные отметки в КР, функцию печени и почек, а также лекарственные взаимодействия. Обзор изменений не заменяет выбор полного режима лечения.
Целиакия у детей
КР 404_2 · Дети · 2026. Открыть в рубрикаторе Минздрава · Полный текст.
В обновлённых КР первичное серологическое обследование включает антитела к тканевой трансглютаминазе класса IgA вместе с общим IgA. Это важно для интерпретации результатов при возможном дефиците IgA. Изолированное повышение антител класса IgG при нормальном общем IgA не считается специфическим подтверждением целиакии.
В документе описаны условия диагностики без биопсии для отдельных пациентов. Это не разрешение отказаться от эндоскопической верификации по одному повышенному анализу: требуется выполнение предусмотренного диагностического алгоритма и оценка специалиста.
На практике: проверить состав лабораторных направлений и маршрут к детскому гастроэнтерологу. В памятке для врача полезнее зафиксировать последовательность обследования, чем оставить только перечень «антител на целиакию».
Первичный билиарный холангит
КР 1033_1 · Взрослые · 2026. Открыть в рубрикаторе Минздрава · Полный текст.
КР 2026 года предусматривают оценку ответа на урсодезоксихолевую кислоту в зависимости от стадии заболевания и факторов риска. Для ранней стадии без неблагоприятных факторов описана оценка через 12 месяцев, для поздней стадии и/или неблагоприятных факторов — через 6 месяцев, с использованием соответствующих критериев.
Недостаточный ответ требует оценки дальнейшей тактики, а не бессрочного повторения первоначальной схемы без контрольных точек.
На практике: сразу определять дату и показатели оценки ответа. В локальном плане наблюдения должны быть понятны не только назначенный препарат, но и основания для повторной консультации и обсуждения следующей линии терапии.
Острое повреждение почек у новорождённых
КР 1043_1 · Новорождённые · 2026. Открыть в рубрикаторе Минздрава · Полный текст.
В документе 2026 года приведена модификация критериев KDIGO для новорождённых. Оцениваются динамика креатинина и почасовой объём мочи, а не только разовое лабораторное значение.
На практике: в неонатальных шаблонах наблюдения предусмотреть исходные показатели, время повторных измерений, массу тела и диурез. Для выбора порогов и стадирования использовать именно неонатальный документ, а не переносить таблицу из рекомендаций для взрослых.
Какие документы 2025 года тоже стоит проверить в 2026-м
Для практики могут быть важны документы, у которых в названии редакции нет «2026»: например, КР по COVID-19 у взрослых, 1024_1 и КР по сахарному диабету 1 типа у взрослых, 286_3. В обоих текстах указан год утверждения 2025.
Не отбрасывайте документ только из-за предыдущего года на титульном листе. Перед применением проверяйте его статус и наличие новой редакции в официальном рубрикаторе.
Правила применения КР в 2026 году
Что такое КР и кто их утверждает
Клинические рекомендации — документы с основанной на научных доказательствах информацией о профилактике, диагностике, лечении и реабилитации, включая варианты вмешательств и последовательность действий с учётом течения заболевания и особенностей пациента (Статья 2 закона № 323-ФЗ).
Их разрабатывают медицинские профессиональные некоммерческие организации. После одобрения научно-практическим советом Минздрава рекомендации утверждают эти организации (Статья 37 закона № 323-ФЗ).
КР, порядки и стандарты
Статья 37 закона № 323-ФЗ устанавливает три разных ориентира: помощь оказывается в соответствии с порядками, на основе клинических рекомендаций, с учётом стандартов медицинской помощи. Общий поэтапный переход на оказание помощи на основе КР завершался к 1 января 2025 года.
В 2026 году также действует приказ Минздрава от 27.10.2025 № 642н — Порядок применения КР. Он закрепляет самостоятельный выбор врачом тактики с учётом состояния пациента и возможность использовать несколько КР при сочетании заболеваний.
Это не отменяет КР, но и не превращает каждый их пункт в назначение для любого пациента с соответствующим кодом МКБ.
Что важно для контроля качества
С 1 сентября 2025 года действует приказ Минздрава от 14.04.2025 № 203н с критериями оценки качества медицинской помощи. Он заменил одноимённый приказ № 203н 2017 года. Совпадение номера — причина проверять не только номер, но и дату документа.
Раздел «Критерии качества» внутри КР полезен, однако нельзя свести всю экспертизу к этому перечню. Статья 64 закона № 323-ФЗ предусматривает оценку своевременности помощи, правильности выбора методов и достижения запланированного результата.
Пункт 8 Порядка № 642н отдельно разграничивает соблюдение КР и предмет федерального государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Из этого не следует отмена экспертизы качества в ОМС: её основание предусмотрено статьёй 64 (Порядок применения КР, № 642н; Статья 64 закона № 323-ФЗ).
Поэтому неверны обе крайности: «КР можно игнорировать» и «любое отличие от текста автоматически означает уголовную ответственность». Клиническая обоснованность и юридическая оценка конкретного случая не подменяются такой формулой.
Как найти действующую редакцию КР
Начинайте с официального рубрикатора Минздрава, а не с года в заголовке сторонней статьи. Для поиска используйте название заболевания, код МКБ-10 или известный идентификатор документа.
Проверка документа состоит из трёх шагов.
1. Уточните диагноз и возрастную категорию. Найдите КР по заболеванию, коду МКБ-10 или известному идентификатору. Сверьте, для каких пациентов предназначен документ.
2. Проверьте статус и редакцию. Откройте карточку в рубрикаторе, проверьте сведения об утверждении и наличии новой версии. Сохраните ссылку именно на выбранный документ.
3. Прочитайте нужный раздел целиком. Вместе с рекомендацией изучите комментарии, показания, ограничения и контроль результата.
Не выбирайте версию только по наибольшей цифре в адресе. Сведения о документе нужно проверить в его официальной карточке.
Практичный вариант закладки: «Название КР — возраст — ID — год — дата проверки».
Как читать УУР и УДД
УУР — уровень убедительности рекомендации; УДД — уровень достоверности доказательств. Это разные характеристики. Нельзя автоматически приравнивать УУР A к УДД 1 или считать, что УУР B обязательно означает исследования среднего качества. Например, в КР по саркопении положение об информировании пациента о сочетании силовых упражнений и коррекции потребления белка имеет УУР B при УДД 1 (КР по саркопении).
Расшифровку шкал сверяйте с методологией конкретного документа, обычно в приложении А2. Для практического чтения удобно последовательно ответить на пять вопросов:
Кому адресован пункт? Проверьте возраст, диагноз, стадию, тяжесть заболевания и факторы риска.
Что предлагается? Уточните, идёт ли речь об исследовании, вмешательстве, препарате или отказе от него.
При каких условиях? Найдите показания, противопоказания, исключения и требования к предшествующей терапии.
На чём основана рекомендация? Посмотрите УУР, УДД, комментарии и ограничения данных.
Что делать после? Определите срок контроля, целевой результат и основания изменить тактику.
Такой разбор полезнее, чем выписывание названий препаратов без условий их применения. Особенно внимательно читайте формулировки «селективно», «при наличии», «рассмотреть» и «не рекомендуется».
Как учитывать особенности пациента
Пациент не укладывается в типовой алгоритм
Сопоставьте основной диагноз, осложнения, сопутствующие заболевания и противопоказания. Порядок № 642н позволяет учитывать сведения из нескольких КР; в сложном случае может потребоваться консилиум (Порядок применения КР, № 642н).
В записи полезно показать не только выбранное решение, но и причину: какие особенности пациента сделали стандартную для этой ситуации тактику неподходящей, какие альтернативы рассмотрены и как будет оцениваться результат.
Требуется назначение вне КР или стандарта
Не подменяйте юридическое основание общей фразой «по индивидуальным показаниям». Часть 15 статьи 37 предусматривает назначение лекарств, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт или не предусмотренных соответствующей КР, при установленных медицинских показаниях по решению врачебной комиссии.
Консилиум и врачебная комиссия — разные механизмы. Решение консилиума не следует считать автоматической заменой решения ВК, когда требуется именно оно. Статья 48 отдельно описывает их функции и оформление решений.
В клинике нет нужных ресурсов
Порядок № 642н предусматривает возможность организации помощи с применением телемедицинских технологий и/или направления в организацию, располагающую нужными возможностями. Недостаток ресурсов — повод выстроить маршрут пациента, а не просто убрать показанное вмешательство из плана (Порядок применения КР, № 642н).
Пример структуры записи
Это рабочая заготовка, а не обязательная государственная форма:
Клиническая задача и диагноз:
Значимые особенности пациента:
КР: название, ID/редакция, применимый раздел:
Показания и ограничения для рассматриваемой тактики:
Выбранное решение и его обоснование:
Альтернативы и причины их неприменения:
Консилиум / врачебная комиссия — если требуются:
План контроля, сроки и условия повторного обращения:
Не заполняйте такую запись формально. Ссылка на КР должна помогать восстановить логику решения, а не заменять описание состояния пациента.
Как внедрять обновления КР в работу клиники
После выхода новой редакции важно обновить не только ссылку, но и связанные с ней рабочие процессы.
Сравните версии. Сохраните предыдущий документ и отметьте изменения, которые влияют на обследование, лечение, маршрутизацию или наблюдение.
Обновите рабочие материалы. Скорректируйте затронутые шаблоны медицинской информационной системы, маршруты и памятки.
Проверьте внедрение. Обсудите изменения с командой и оцените на выборке записей, используются ли новые правила в работе.
При сравнении выделяйте не каждую редакционную правку, а изменения, которые отвечают на вопросы: кого обследовать, что назначать, когда направлять, как контролировать результат.
Для внутреннего журнала достаточно фиксировать документ и две сравниваемые версии, изменившийся пункт, затронутый процесс, ответственное лицо и дату проверки внедрения. Это предложенный организационный инструмент, а не дополнительная нормативная отчётность.
Сотрудникам полезнее короткий разбор «что теперь делать иначе» со ссылкой на исходный пункт, чем пересланный без пояснений многостраничный документ.
Как использовать ИИ для работы с клиническими рекомендациями
Начинайте с узкой задачи: найти нужный раздел, извлечь условия рекомендации, сопоставить два конкретных документа. Ответ удобно проверять, когда в нём есть название КР, идентификатор, раздел и ссылка — а не только уверенно сформулированный вывод.
Пример запроса:
Найди положения действующих российских КР по моей клинической задаче. Укажи название, возрастную категорию, год, ID и ссылку. Для каждого положения приведи показания, ограничения, УУР и УДД. Отдели содержание КР от собственных пояснений. Если данных пациента недостаточно, укажи, каких именно. Не дополняй отсутствующую информацию догадками.
При сравнении редакций указывайте обе версии и просите показывать соответствующие фрагменты. «ИИ сообщил об изменении» — не то же самое, что изменение подтверждено двумя текстами.
Для обсуждения случая используйте обезличенные данные. Перед передачей документов во внешний сервис соблюдайте принятый в организации порядок и требования к врачебной тайне: сведения об обращении, диагнозе и лечении защищены статьёй 13 закона № 323-ФЗ.
Medico Mind — ИИ-помощник для работы с российскими клиническими рекомендациями. Его можно использовать для поиска информации и получения ответа со ссылками на источники. Перед клиническим решением открывайте первоисточник и проверяйте применимость найденного положения к пациенту.
Частые вопросы о клинических рекомендациях Минздрава
Распространяются ли правила применения КР на частные клиники?
Да. Порядок № 642н касается медицинских организаций государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения. Платная форма оказания помощи сама по себе не выводит организацию из этого порядка (Порядок применения КР, № 642н).
Как часто пересматривают КР?
По статье 37 закона № 323-ФЗ — не реже одного раза в три года. При работе с конкретным документом дополнительно проверяйте указанные в нём сведения о пересмотре и наличие следующей редакции.
Можно ли ограничиться разделом «Критерии качества»?
Нет: он не заменяет диагностические и лечебные разделы, условия применения рекомендаций и оценку конкретной ситуации. Экспертиза качества включает не только наличие отдельных действий, но и своевременность помощи и правильность выбранных методов (Статья 64 закона № 323-ФЗ).
Что делать, если подходящая российская КР не найдена?
Сначала проверьте другое название, код МКБ, возрастную группу и смежные документы. Если поиск не дал результата, не выдавайте зарубежный гайдлайн за российскую КР. Отсутствие документа не отменяет применения относящихся к ситуации порядков и учёта стандартов; тактика требует клинического обоснования (Статья 37 закона № 323-ФЗ).
Нужно ли заменять все закладки 2024–2025 годов документами с датой 2026?
Нет. Обновляйте закладки, когда найдена применимая новая редакция, а не просто потому, что сменился календарный год. В подборке выше есть примеры документов 2025 года, которые важно учитывать и в работе в 2026-м (КР по COVID-19; КР по СД 1 типа).
Главное для ежедневной практики
Используйте КР как основу обоснованного решения, а не как список назначений без контекста. Найдите подходящую редакцию, прочитайте условия конкретного пункта, сопоставьте их с состоянием пациента и определите контроль результата.
Для следующего обновления выберите несколько наиболее частых в вашей практике диагнозов. Проверьте официальные карточки, сравните сохранённые версии и исправьте те шаблоны, в которых новые положения действительно меняют работу.
Открыть рубрикатор Минздрава · Перейти в Medico Mind
Об источниках
Ссылки «Открыть в рубрикаторе Минздрава» ведут к официальным карточкам КР. Рядом с обзорами документов указаны доступные полнотекстовые публикации; нормативные акты приведены непосредственно в соответствующих разделах.
Обзор подготовлен по состоянию на 19 сентября 2026 года. Перед клиническим решением проверьте статус документа, наличие последующей редакции и применимость конкретного положения к пациенту.